Эпидуральная анестезия
Автор поста - наш амбассадор Ольга Анисимова, ветеринарный врач-анестезиолог.
Показания:
▪ Оперативные вмешательства в области таза, тазовых конечностей, хвоста, промежности, органов брюшной полости
▪ Боль каудальнее диафрагмы и устранение послеоперационной боли
▪ Пациентам, которым не показана ТВА
Техника:
▪ Положение пациента (стернальное, стернальное с валиком, на боку)
▪ Анатомические ориентиры (крылья подвздошных костей “провал” на уровне L7-S1)
▪ Вхождение иглой строго перпендикулярно и, отступая по миллиметру, ощутить “провал”
▪ Проведение тестов на проверку расположения иглы
▪ Введение анестетика за 30-60 сек (BSAVA 2016)
Избегайте попадания воздуха в ЭП
Расчет объема местного анестетика:
🔹 Измеряем длину позвоночника от затылочной кости до 1 хвостового позвонка
🔹Измеряем длину блока от хвостового позвонка до желаемого уровня блокирования
Формула: В/А х 100
Пример:, длина позвоночника 95, длина желаемого блока 35, Объем от 1,5 - 2 мл (слайд 1)
Безопасный объем 0, 2 мл/кг у собак до уровня L3, у кошек до L1-L2 (Freire et al. 2010)
До L3 - анальгезия бедренного и седалищного нервов (Bailey & Kitchell 1987)
Проверка качества анальгезии:
🔹 Проверка сенсорного блока:
Не давить на мягкие ткани - это может вызвать отек и травму. Оказываем давление кремальерами на кость (мыщелки бедренной кости, фаланга пальца)
🔹 Проверка моторного блока: проверка седалищного рефлекса, коленного рефлекса, зияние ануса
Что делать при аспирации иглы:
▪ Аспирация ликвора: ввести 50 % предполагаемого объема или сменить иглу
▪ Аспирация крови: смена иглы, аспирационная проба или отказ от проведения ЭА (BSAVA Manual of Canine and Feline Anaesthesia and Analgesia, 3rd edition)
Игла:
▪ Скос иглы 30 °
▪ Диаметр 25-26 G
Как понять, там мы или нет?
▪ Тест на потерю сопротивления
▪ Тест на сжатие воздуха (пузырек воздуха не должен сжиматься более, чем 50%)
▪ Тест с “висящей каплей”
